ANEXO IV. SOLICITUD AYUDA ADICIONAL SITUACIONES DE DISCAPACIDAD; MAYORES DE 65 PLAN 2018-2021
DATOS DE LAS PERSONAS SOLICITANTES 
01 Solicitante residente  	
Tipo de Documento: DNI NIE 	Nº. de Documento:	
Nombre y apellidos:	
Mayor de 65 años 	
Discapacidad I 	
Discapacidad II : personas con parálisis cerebral, personas con enfermedad mental, personas con discapacidad intelectual o personas con discapacidad del desarrollo, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33 por 100	
Discapacidad III : personas con discapacidad física o sensorial, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 65 por 100	

AUTORIZO a la Consejería competente en materia de Vivienda a obtener, de forma electrónica o por otros medios, de esta Administración Pública, de otras Administraciones o Entes, los datos que a continuación se detallan, de acuerdo con el artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 octubre de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
En caso en que otorgue el consentimiento para la consulta, marque la/s siguiente/s casilla/s: 
 Datos de Identidad y edad, según información resultante de DNI/NIE.
 Datos de residencia habitual y permanente, extendidos ofrecidos por el INE.
 Datos relativos a grado de discapacidad ofrecidos por IMAS y resto de CCAA.
ADVERTENCIA: En caso de no marcar la casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación acreditativa de ingresos percibidos y residencia habitual según establece la Orden de convocatoria

02 Solicitante residente 	
Tipo de Documento: DNI NIE 	Nº. de Documento:	
Nombre y apellidos:	
Mayor de 65 años 	
Discapacidad I 	
Discapacidad II : personas con parálisis cerebral, personas con enfermedad mental, personas con discapacidad intelectual o personas con discapacidad del desarrollo, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33 por 100	
Discapacidad III : personas con discapacidad física o sensorial, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 65 por 100	

AUTORIZO a la Consejería competente en materia de Vivienda a obtener, de forma electrónica o por otros medios, de esta Administración Pública, de otras Administraciones o Entes, los datos que a continuación se detallan, de acuerdo con el artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 octubre de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
En caso en que otorgue el consentimiento para la consulta, marque la/s siguiente/s casilla/s: 
 Datos de Identidad y edad, según información resultante de DNI/NIE.
 Datos de residencia habitual y permanente, extendidos ofrecidos por el INE.
 Datos relativos a grado de discapacidad ofrecidos por IMAS y resto de CCAA.
ADVERTENCIA: En caso de no marcar la casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación acreditativa de ingresos percibidos y residencia habitual según establece la Orden de convocatoria.

03 Solicitante residente	
Tipo de Documento: DNI NIE 	Nº. de Documento:	
Nombre y apellidos:	
Mayor de 65 años 	
Discapacidad I 	
Discapacidad II : personas con parálisis cerebral, personas con enfermedad mental, personas con discapacidad intelectual o personas con discapacidad del desarrollo, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33 por 100	
Discapacidad III : personas con discapacidad física o sensorial, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 65 por 100	

AUTORIZO a la Consejería competente en materia de Vivienda a obtener, de forma electrónica o por otros medios, de esta Administración Pública, de otras Administraciones o Entes, los datos que a continuación se detallan, de acuerdo con el artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 octubre de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
En caso en que otorgue el consentimiento para la consulta, marque la/s siguiente/s casilla/s: 
 Datos de Identidad y edad, según información resultante de DNI/NIE.
 Datos de residencia habitual y permanente, extendidos ofrecidos por el INE.
 Datos relativos a grado de discapacidad ofrecidos por IMAS y resto de CCAA.
ADVERTENCIA: En caso de no marcar la casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación acreditativa de ingresos percibidos y residencia habitual según establece la Orden de convocatoria

04 Solicitante residente 	
Tipo de Documento: DNI NIE 	Nº. de Documento:	
Nombre y apellidos:	
Mayor de 65 años 	
Discapacidad I 	
Discapacidad II : personas con parálisis cerebral, personas con enfermedad mental, personas con discapacidad intelectual o personas con discapacidad del desarrollo, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33 por 100	
Discapacidad III : personas con discapacidad física o sensorial, con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 65 por 100	

AUTORIZO a la Consejería competente en materia de Vivienda a obtener, de forma electrónica o por otros medios, de esta Administración Pública, de otras Administraciones o Entes, los datos que a continuación se detallan, de acuerdo con el artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 octubre de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
En caso en que otorgue el consentimiento para la consulta, marque la/s siguiente/s casilla/s: 
 Datos de Identidad y edad, según información resultante de DNI/NIE.
 Datos de residencia habitual y permanente, extendidos ofrecidos por el INE.
 Datos relativos a grado de discapacidad ofrecidos por IMAS y resto de CCAA.
ADVERTENCIA: En caso de no marcar la casilla, deberá acompañar a la solicitud la documentación acreditativa de ingresos percibidos y residencia habitual según establece la Orden de convocatoria

DATOS DE LA VIVIENDA 
Referencia catastral 	
	
Tipo/Nombre de la vía pública 	Nº.	Bloq.	Portal 	Esc.	Planta 	Puerta 	
							
Código Postal 	Municipio 	Provincia 	

Reuniendo algún miembro de la unidad de convivencia alguno de los requisitos referidos a las situaciones de discapacidad o edad superior a 65 años, en los casos y condiciones establecidos por las bases reguladoras de la presente convocatoria

SOLICITAN

Que se tenga por presentada la presente solicitud de ayuda adicional a la que, en su caso, resulte de la solicitud principal.
En …………………………, a........... de ............................................... de 20……

Firma solicitante residente 1	Firma solicitante residente 2	Firma solicitante residente 3	Firma solicitante residente 4	

ILMO. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DE ORDENACIÓN DEL TERRITORIO, ARQUITECTURA Y VIVIENDA

Los datos de carácter personal de esta solicitud y sus documentos anexos se recaban de acuerdo con el artículo 6.2 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y se incluyen en un fichero público titularidad del Secretario General de la Consejería de Fomento e Infraestructuras, responsable del fichero con la finalidad de gestionar este procedimiento. Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, se pueden ejercer por solicitante mediante escrito dirigido al Responsable del Fichero, a la dirección postal, Plaza Santoña nº 6, 30071 – Murcia.